健康險發(fā)展已經(jīng)駛?cè)?ldquo;互聯(lián)網(wǎng)＋”發(fā)展的快車道，7月6日和7日，以“保險科技，創(chuàng)新保險生態(tài)”為主題的中國保險IT應(yīng)用高峰論壇2017在北京召開，論壇首次設(shè)立的“壽險領(lǐng)域－保險科技應(yīng)用專題”，引出了與會者對商業(yè)健康保險創(chuàng)新發(fā)展的熱烈討論。
商業(yè)健康保險發(fā)展囧狀：冰火兩重天
一方面，《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》《個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》利好政策接連頒布和實施，且2016年國內(nèi)醫(yī)療健康險保費規(guī)模已經(jīng)超過4000億元，預(yù)計到2020年將突破萬億元，“錢景”極其誘人。2016年專業(yè)健康險公司牌照申請開放后，共計50多家企業(yè)向保監(jiān)會遞交申請專業(yè)健康險牌照，此舉更是凸顯健康險市場之熱。
而另一方面，在中國保險市場份額中，專業(yè)健康險公司的服務(wù)占比只有10%，其余90%均來自財險和壽險。商業(yè)保險機構(gòu)雖在積極探索各類健康管理服務(wù)，以應(yīng)對健康險高賠付、低利潤的挑戰(zhàn)，但面對醫(yī)院數(shù)據(jù)壁壘和準入門檻的制約，其健康服務(wù)內(nèi)容少、數(shù)據(jù)精準度低、數(shù)據(jù)不容易得認可的短板尤為突出，紛紛殺入專業(yè)健康險領(lǐng)域的多家保險公司，拼殺至今仍處于虧損狀態(tài)。有數(shù)據(jù)顯示，2015年國內(nèi)醫(yī)療總支出比例顯示，社保占57%、自付占40%、健康險只占2%、醫(yī)療險只占1%。面對著萬億元市場的憧憬，再看看現(xiàn)實發(fā)展的難題，健康險快速發(fā)展的困窘到底該怎么破？
商業(yè)健康保險發(fā)展的跳板：理賠模式的升級
健康險市場發(fā)展越快速，保險公司面臨的市場競爭就越激烈。在新型市場競爭環(huán)境下，理賠已從業(yè)務(wù)鏈條后端走向了前端，成為保險公司業(yè)務(wù)鏈條中的重要環(huán)節(jié)，是提高用戶服務(wù)滿意度和口碑的最重要窗口，直接影響到了品牌及保險產(chǎn)品銷售。新思界
行業(yè)分析人士指出面對公立醫(yī)院準入難、數(shù)據(jù)壁壘高等困難，保險公司需要依托專業(yè)的第三方服務(wù)平臺對接醫(yī)院，直連醫(yī)療數(shù)據(jù)，快速升級醫(yī)療場景內(nèi)的理賠方式，破解理賠時間長、理賠過程不透明、理賠手續(xù)繁雜等痛點，借助基于數(shù)字化的簡單便捷的直接賠付系統(tǒng)，來贏得市場先機。
國家大力推廣“互聯(lián)網(wǎng)＋”產(chǎn)業(yè)發(fā)展，一系列促進商業(yè)健康險發(fā)展的政策先后出臺，《健康中國2030規(guī)劃綱要》的全面實施，都為第三方醫(yī)療商保理賠服務(wù)平臺提供了廣闊發(fā)展空間。第三方醫(yī)療商保理賠服務(wù)平臺，在互聯(lián)網(wǎng)＋技術(shù)的支持下，理賠已經(jīng)實現(xiàn)了從線下到線上的轉(zhuǎn)變，這是以服務(wù)驅(qū)動醫(yī)療健康保險的創(chuàng)新之舉，也正是歐美主流保險公司正在重點推進的創(chuàng)新之舉。
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