門診病例分組（簡稱APG）是根據(jù)疾病類型、治療方式、費用消耗對門診醫(yī)療服務進行分類，由浙江金華首創(chuàng)。門診APG支付方式是門診醫(yī)保支付方式改革的創(chuàng)新，其有利于提高醫(yī)保基金使用效率、調節(jié)醫(yī)療資源配置、完善醫(yī)保基金長效平衡機制、規(guī)范醫(yī)療服務行為等，在“健康中國”戰(zhàn)略目標下，門診APG有望成為全國門診醫(yī)保支付方式的改革方向。
醫(yī)保支付方式改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關鍵環(huán)節(jié)之一，目前我國針對住院醫(yī)療服務推行的支付方式改革試點工作主要分為按疾病診斷相關分組（DRG）、按病種分值付費（DIP）兩種，且已取得顯著成效。但醫(yī)療服務具有特殊性、復雜性，住院服務醫(yī)療費用控制力度加大，增加了門診醫(yī)保基金的壓力，為實現(xiàn)門診醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展，門診APG應運而生。
在政策上，我國政府對醫(yī)保支付方式改革持支持態(tài)度，其中《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》指出，要推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。2020年1月，浙江省金華市率先落地實施門診按人頭包干結合APG點數(shù)法支付方式改革，2022年3月29日，浙江省醫(yī)療保障局印發(fā)《浙江省全面推進醫(yī)保支付方式改革三年行動計劃》的通知。
近兩年，在政策引導下，門診APG試點工作持續(xù)推進，并取得顯著成果，浙江金華作為首批門診APG試點城市，給全國門診APG推廣提供了可借鑒的樣本，目前金華市門診基金支出年度增長率已下降至10%以下。
根據(jù)新思界產業(yè)研究中心發(fā)布的《
2022-2026年中國門診病例分組（APG）市場可行性研究報告》顯示，我國醫(yī)藥門診量大、單位時間就診患者多，在醫(yī)療信息化時代下，門診付費方式改革將是大勢所趨。目前門診APG已在浙江省全面推進，各地區(qū)門診APG需求正在涌現(xiàn)，為滿足市場需求，未來將有越來越多的企業(yè)布局這一業(yè)務，目前來看，國內可提供門診APG解決方案的企業(yè)有國新健康、浙江綠動脈科技等。
新思界
行業(yè)分析人士表示，我國門診量大、診療操作繁瑣，服務對象以常見病、慢性病患者為主，報銷程序監(jiān)管難度大，為規(guī)范醫(yī)療服務行為，門診付費方式改革將是大勢所趨。門診APG有助于規(guī)范醫(yī)療服務行為、調節(jié)醫(yī)療資源配置，在國家政策扶持下，各地區(qū)門診APG需求正在涌現(xiàn)，相關企業(yè)應把握這一機遇，依托自身優(yōu)勢擴展門診APG業(yè)務，以推動門診APG市場及產品快速發(fā)展。
